國家醫療保障局對十三屆全國人大四次會議

第5261號建議的答復

醫保函〔2021〕132號

厲莉代表:

您提出的《關于提高兒童癌癥醫保報銷比例和配套措施的建議》收悉,經商國家衛生健康委,現答復如下。

一、關于加強兒童癌癥患者醫療保障工作

國家高度重視包括兒童在內的各類人群醫療保障工作,通過統籌發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障作用,減輕群眾醫療費用負擔。一是全民醫?;緦崿F,截至2020年底,職工醫保參保人3.4億,城鄉居民醫保參保人10.2億,總計13.6億人,參保率穩定在95%以上。居民醫保覆蓋非就業人群,兒童等除職工醫保應參保人員以外的其他所有城鄉居民均可按規定參保,在個人繳費的基礎上享受財政補助。符合醫療救助條件的困難兒童參保所需個人繳費部分還可進一步享受政府補貼。二是基本醫保公平普惠發揮主體保障作用。2020年居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例達到70%左右,統籌基金最高支付限額達到當地居民年人均可支配收入的6倍左右。居民醫保普遍開展普通門診統籌,并對一些病期長、醫療費用高的慢性病、特殊疾病的門診醫療費用安排專門的保障措施。三是大病保險減輕高額醫療費用負擔。大病保險覆蓋居民醫保全部參保人群,兒童癌癥患者在基本醫保報銷后,費用負擔仍然較重的,可享受進一步保障。大病保險起付線已降至居民上年人均可支配收入的50%,政策范圍內報銷比例為60%,部分地區已取消封頂線。2020年,大病保險在基本醫?;A上,對大病患者政策范圍內報銷水平提高了約13個百分點。四是醫療救助夯實托底保障。醫療救助制度對救助對象經基本醫保、大病保險支付后個人負擔較重的,按規定予以進一步保障。醫療救助已覆蓋低保對象、特困人員、返貧致貧人口、低收入家庭及因病致貧家庭等困難人群,符合條件的困難家庭癌癥患兒可按規定申請并享受相應待遇。目前,低保對象、特困人員等重點救助對象在年度救助限額內救助比例普遍達到70%以上。

在持續推動健全制度保障的同時,醫療保障部門采取多種措施進一步降低群眾就醫成本。一是建立醫保藥品目錄動態調整機制,及時將符合條件的抗癌藥物按程序納入醫保支付范圍。自2017年起,國家每年組織開展醫保藥品談判,其中2018年還開展了抗癌藥專項準入談判。通過談判準入,將許多臨床必需但價格昂貴的獨家藥品大幅降價納入醫保目錄,較大程度地降低了參?;颊叩挠盟庁摀?。二是開展門診慢性病、特殊疾病保障過程中,明確要求將惡性腫瘤門診放化療納入保障范圍并參照住院管理支付,進一步提高了患者保障水平。三是配合衛生健康委等部門開展兒童血液病、惡性腫瘤醫療救治及保障管理工作,先后將發病率較高、診療效果明確、經濟負擔重的淋巴瘤、神經母細胞瘤、骨及軟組織肉瘤等22個病種納入救治管理病種范圍,加強醫院醫療質量控制和診療效果評價??偟膩砜?,經三重制度綜合保障后,包括兒童癌癥患者在內的貧困人口住院醫療費用實際報銷比例接近80%,再加上其它綜合降成本措施,目前兒童癌癥患者基本醫療需求能夠得到較好保障??紤]到我國還將長期處于社會主義初級階段的基本國情,醫?;I資水平還不高,基金支撐能力還有限,為確保制度公平可持續發展,單獨就某類人群或疾病提高報銷比例還需慎重研究。

二、關于完善兒童癌癥救治配套措施

國家衛生健康部門針對包括兒童癌癥患者在內的疾病終末期患者的醫療護理服務,開展了一系列工作。一是加強晚期腫瘤患者的診療和護理管理。梳理診療技術規范和臨床路徑,在制修訂各類腫瘤的診療指南中,明確和突出了姑息治療、臨終關懷的相關內容。在持續推進的優質護理服務中,也強調了對晚期腫瘤患者的整體護理和人文關懷。二是制定《醫療機構診療科目名錄》,設立了與內科、外科、婦產科、兒科等專業相并列的“臨終關懷科”,為該專業的發展提供了空間。三是加強相應服務機構的規劃和建設。近年來陸續下發的有關文件中,都對開展姑息治療和臨終關懷機構建設作出了部署。四是積極發展基層、社區的安寧療護工作。2015年印發《關于進一步規范社區衛生服務管理和提升服務質量的指導意見》,規定有條件的社區衛生服務機構可以設置臨終關懷病房,提供安寧療護相關服務。

您的建議調研深入、內容詳實、針對性強,提出的政策建議對我們的工作很有指導借鑒意義。下一步,我們將按照中央有關要求,深化醫療保障制度改革,完善公平適度的待遇保障機制,指導地方做好醫療保障各項工作,統籌發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障功能,確保包括兒童癌癥患者在內的各類人群醫保權益。

感謝您對醫療保障工作的關心和支持。

國家醫療保障局

2021年8月20日

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