國家醫療保障局對十三屆全國人大四次會議

第5094號建議的答復

醫保函〔2021〕113號

沈昌健代表:

您提出的“關于穩定城鄉居民醫保繳費標準的建議”收悉,現答復如下:

國家高度重視城鄉居民醫療保障工作。2003年建立新型農村合作醫療制度(以下簡稱“新農合”),2007年建立城鎮居民基本醫療保險制度(以下簡稱“城鎮居民醫?!保?,制度上實現了基本醫保全覆蓋。2019年底,全國各省、自治區、直轄市和新疆生產建設兵團全面整合了新農合和城鎮居民醫保兩項制度,建立起統一的城鄉居民醫保制度,整體提升了農村居民醫療保障水平,實現城鄉居民公平享有基本醫保權益?;I資政策是醫保制度可持續的基本保證,原新農合、城鎮居民醫保和現在的城鄉居民醫保制度建設完善過程中,建立和完善了財政補助和個人繳費相結合的籌資機制,注重考慮參保居民的個人繳費能力。

一是對居民參保繳費實施普遍性財政補助政策,并逐年加大財力投入。居民醫保堅持人群間互助共濟的基本原則,實行定額籌資、按年動態調整?;I資水平逐年提高的背景是醫藥技術的快速進步、醫療費用的持續增長、居民醫療需求的逐步釋放和待遇水平的穩步提高,城鄉居民醫?;I資標準需相應合理調增,以支撐參保人醫保待遇支出和制度功能長期穩定發揮。在此過程中,財政補助和個人繳費同步增長,2003年至2020年,財政補助標準從每人每年10元提高到550元,個人繳費的指導標準從每人每年10元提高到280元??傮w看,政府投入增幅遠大于個人繳費,財政補助一直是居民醫?;鹱钪饕膩碓?。

二是居民籌資標準定期調整,主要用于提高參保群眾待遇水平。醫療保險的本質是通過大數法則,分散疾病帶來的風險,以達到健康和患病人群間互助共濟目標。居民醫?;I資水平的提高,有利于提高待遇保障水平。目前,居民醫保政策范圍內住院費用支付比例達到70%左右,是新農合建立之初政策范圍內報銷比例35%的兩倍。普遍開展門診統籌,并對一些病期長、醫療費用高的慢性病、特殊疾病的門診醫療費用安排專門的保障措施,2019年還建立城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制,進一步減輕群眾門診負擔。在此基礎上,全面實施居民大病保險,發生高額醫療費用的大病患者保障水平在基本醫?;A上提高了約13個百分點。

三是對參保繳費困難群體的個人繳費部分給予政府補貼,并通過大病保險和醫療救助加強托底保障。為幫助繳費有困難的人群參保,國家在實施普遍參保財政補助的基礎上,通過醫療救助對低保和特困人群、重度殘疾人以及建檔立卡貧困人口等人群參保所需個人繳費部分給予補貼,將其納入基本醫保的保障范圍。為進一步減輕困難人群負擔,通過大病保險等進行傾斜支付,通過醫療救助對其年度救助限額內的政策范圍內個人自付住院醫療費用給予不低于70%的救助。通過基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障機制聯動發力,困難人口的實際待遇水平可達到80%以上。

從制度實踐情況看,當前籌資方式和辦法起到了吸引城鄉居民參保、迅速擴大覆蓋面的積極作用,為增強城鄉居民參保意識、鞏固完善居民醫保、提高保障水平提供了有力支持。在應對新冠疫情過程中,城鄉居民醫保充分發揮了覆蓋全民、城鄉統籌、互助共濟的優勢,有力支持了疫情期間的醫療保障政策的調整完善,為新冠肺炎患者就診和醫院救治吃下“定心丸”,解除了患者就診后顧之憂。但也正如您提到的,由于現行籌資機制下標準每年調增,基層對組織參保繳費難度大等問題時有反映。對此,我們在指導地方加強政策宣傳的同時,已經會同有關部門著手研究完善城鄉居民醫?;I資動態調整機制,并指導地方合理制定年度參保計劃。

您的建議對我們的工作很有參考意義。下一步,我們將按照中央關于深化醫療保障制度改革有關部署,指導各地繼續做好城鄉居民醫保各項工作,鞏固基本醫保覆蓋面,同時加強城鄉居民醫?;I資機制研究,均衡個人與政府籌資繳費責任,逐步建立同經濟社會發展水平、各方承受能力相適應的穩定可持續的籌資機制,確保城鄉居民基本醫療保障權益。

感謝您對醫療保障工作的關心和支持。

國家醫療保障局

2021年8月20日

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